“如果没有多学科团队（MDT）的紧密协作，这个年轻的壮小伙估计闯不过这道鬼门关”，当患者小勇（化名）病情平稳转出中南大学湘雅三医院重症医学科时，重症医学团队的同仁们都感慨道。近日，这个化险为夷、即将治愈出院的病例再次体现了MDT诊疗模式在危重患者管理中的重要作用。

31岁的小勇在5月3日驾驶摩托车时不幸摔伤，后因胸腹部疼痛、气促进行性加重被紧急送往中南大学湘雅三医院急诊科，急诊科主任孙传政所带领的创伤团队接诊后迅速启动了创伤患者抢救流程，以最快的速度诊断出食管破裂、血气胸。由于病情十分危急，需要行紧急开胸手术，而在此时，患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度都极不平稳，手术风险极高。创伤团队的专家金龙玉主任临危不乱带领团队为患者在全麻下实施胸腔镜辅助下右侧开胸探查手术。术中发现患者食管有巨大穿孔，大量胃酸、食物残渣已进入胸腔，肺部感染、胃酸腐蚀肺部极其严重。金龙玉为患者一点一点清除胸腔中的异物，反复进行胸腔冲洗。麻醉科主任廖琴带领麻醉团队精准调控、适度麻醉，为手术全程护航，手术完毕已是凌晨4点。虽然，手术实施得很成功，可小勇的病情却没有明显好转，因为他的肺部被胃酸严重腐蚀，几乎没有了功能，整个机体处于极度缺氧状态。实施手术的医生团队不约而同决定将患者转入急危重症监护中心ICU。

手术攻坚战虽然取得了胜利，但生命保卫战才刚刚开始。严重肺损伤、极度的缺氧、顽固性休克……每一个问题都于性命攸关。医院重症医学团队寸步不离坚守床旁，紧盯每一项生命指标，精细化调整用药。小勇的血压在大剂量升压药维持下仍然极低，心跳150次/分，呼吸机已经上调到了100%氧浓度，但血氧饱和度仍然只有85%左右，随时有心跳呼吸骤停的风险。“生死关头，只有ECMO才能给他带来一线生机。”重症医学科ECMO中心主任赵尚平评估病情后首先想到了ECMO治疗方案。赵尚平立即组织ECMO中心大会诊，重症医学团队杨明施教授，肖雪飞副教授，杨兵厂副教授等多位专家一起详细讨论了救治方案。大家一致认为：目前患者最致命的问题是重度ARDS，虽然也存在严重的心源性休克，但可以尝试通过强心药物改善心脏功能。小勇的VV-ECMO转流手术由刘兮医生主刀，赵尚平指导和协助完成。从用物准备到预冲排气，从ECMO导管置管到启动运行，历时不到一小时。“转速2685转/Min，流速4.51L/Min，氧流量5L/min，水箱温度37.0℃”，ECMO小组护士大声报告运行参数。虽然在ECMO的支持下小勇的生命体征逐渐好转，但重症医学团队丝毫也不敢松懈。危重患者的救治有如走钢丝，需要随时维持各个系统各项指标的平衡。ECMO医护团队时刻关注患者出血凝血风险，细微调节呼吸机氧浓度与ECMO氧流量，动态监控患者的舒适与镇静状态，患者整体状况在微调式平衡管理中日趋稳定。然而对该患者来说又一个棘手的问题犹如一只拦路虎挡在专家们的面前，那就是从根本上解决食管裂孔的问题。由于食管裂孔过大，不能通过手术进行修补。食管裂口不修复，患者就不可能彻底恢复。为破解这个大难题，赵尚平和胸外科、内镜中心的医生经过反复讨论，最终决定为患者植入食管覆膜支架封堵食管破口。放置食管支架是外科内镜中心邓刚教授的纯青之技，邓刚再三评估后指出，为了确保封堵效果，小勇的食管支架需要个体化定制，他还仔细测量、精心设计，为小勇定制了专属的食管覆膜支架，并为小勇实施了精准、微创的支架置入手术。

为了促进小勇肺功能的恢复，重症医学科呼吸治疗中心副护士长李伟每天带领团队为小勇做详细的呼吸评估、制定科学的康复方案，帮助小勇每天坚持康复锻炼，从床上被动运动到离床站立，再到一步一步踉跄地行走，呼吸治疗团队的医护都全程守护。重症医学科护士长何志萍每天组织护理团队查房讨论，研究护理问题，严防死守，尽一切可能杜绝院内感染，为患者的康复保驾护航。

小勇的救治过程，每一步治疗决策都惊心动魄，每一个治疗方案都反复研讨，每一名医护人员都谨小慎微，每一次难关都有惊无险。在重症医学团队的接力守护中，他一步步脱离了ECMO、脱离了呼吸机、也脱离了生命危险。目前，小勇仍在湘雅三医院心胸外科继续巩固治疗，病情恢复良好，不日可康复出院。

能把小勇从死神手里拉回，正是中南大学湘雅三医院急诊创伤团队、胸外团队、麻醉团队、内镜团队、重症团队、呼吸治疗团队、ECMO团队、护理团队共同协作的成果，标志医院ECMO-MDT救治水平又上一个新台阶。重症医学科主任何智辉表示：MDT与“高精尖”生命支持技术ECMO强强联合、协同作战，充分体现了医院对疑难危重症患者诊治的高度重视，在医院着力打造急危重症学科群的关键时期，重症医学科也将以学科建设为引领，加强ECMO中心、呼吸治疗中心等特色品牌建设，加强重症医学与多学科的交叉融合，进一步提高医院危重患者救治能力。