1月18日，中南大学湘雅三医院妇科成功诊治一例子宫多发肌瘤合并多种疾病的患者。

患者42岁，BMI :46.43kg/m2，（BMI是身体质量指数的缩写，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。一般来说，成人正常体重指数在18.5～23.9 kg/㎡之间，体重指数在24～27.9 kg/㎡之间为超重，体重指数≥28 kg/㎡为肥胖）。3年前因为"经量增多"到其他医院就诊时，发现子宫多发肌瘤，较大的约5cm。因为其肥胖合并有高血压、糖尿病，手术风险高，接诊医院建议转上级医院。多年来，患者饱受月经病困扰，迟迟未能减重，在病友推荐下来到湘雅三医院妇科就诊，复查B超提示子宫多发肌瘤，较大者约10cm。

妇科肖松舒教授团队评估患者一般情况后，拟定以下方案：1.宫腔镜+海扶治疗，因腹壁脂肪过厚，超声无法到达治疗焦段而未成行；2.开腹或腹腔镜子宫肌瘤剥除术。开腹手术切口大，创伤大，术后出现伤口不愈合可能性几乎达100%，无论何种手术方式均无法将子宫肌瘤全部剥离，术后缺乏特效药物预防复发。综合考虑患者已完成生育，合并有高血压、糖尿病及肥胖等子宫内膜癌高危因素，与患者及家属沟通后，决定尝试行腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管切除术。

肖松舒教授团队即与麻醉科、护理部组成MDT团队，进行详实术前讨论，制定了围术期治疗方案，并于1月18日进行腹腔镜手术。因患者的腹壁脂肪过厚，使得腹腔镜穿刺和进入腹腔变得更加困难。即使经肚脐进腹并使用15cm加长穿刺器，也仅勉强能穿透腹膜，整个入腹第一步需要更精准的技巧和更细致的操作，以确保安全进入腹腔而不损伤周围组织。此外，肥胖患者可能出现的生理变化，如气道阻力的增加，也同样出现在这位患者身上，一方面会增加麻醉的难度，另一方面无法将其体位摆成妇科手术常用的膀胱截石位，盆腔内除如孕4+月大小的子宫外，腹腔内肠管、网膜等组织亦坠积于盆腔，手术视野无法完全暴露，这无形中给术者又增加了手术难度，为了应对这些不利情况，团队采取一系列措施，如增加辅助孔、保持高度专注等，通过团队之间的密切协作和配合，手术顺利进行，依托ERAS理念，患者术后恢复良好，已于近日顺利出院。

肖松舒教授指出：因肥胖会导致患者的耗氧增加、CO2潴留、胸壁顺应性降低、心脏负荷增加、呼吸道受阻等生理、生化和结构上的改变，且肥胖患者腹壁及肠系膜脂肪肥厚、腹腔操作空间狭小、暴露视野困难，长期以来肥胖一直被认为是造成许多外科手术特别是腹腔镜手术操作困难以及导致不良结局的高危因素之一。妇科手术的操作主要位于盆腔，往往需要采用头低臀高体位使堆积在盆腔的肠管及大网膜向腹腔移位，以便更好地暴露盆腔脏器。患者越是肥胖，盆腔脏器就越难暴露，因而在理论上手术需要这种体位的角度就该越大。然而，肥胖病人的气道阻力增加又导致麻醉不允许采取该体位进行手术，从而进一步增加了手术难度。

此例肥胖患者腹腔镜手术的顺利实施，离不开妇科、麻醉科、护理等多科室的密切配合，既是医疗、麻醉、护理的挑战，也是技术、协作、能力的展示，充分检验了多年来湘雅三医院妇科腹腔镜技术的发展成果，也展示了新湘雅为广大患者健康保驾护航的能力。