为进一步加强基础医疗质量管理和病案、首页内涵建设，为即将到来的DRG/DIP医保支付方式改革做准备， 3月21日上午7:30，中南大学湘雅三医院医务部牵头，启动了2022年度专科“病历规范书写暨病案首页规范化培训”专题系列巡讲活动。

此次系列巡讲活动的第一站为骨科，医务部李兵老师和病案室何浥嘉老师主讲，骨科全体人员聆听了本次讲座。李兵主要围绕“病历书写的基本规定”、“住院医师病历书写常见错误”、“疫情下病历书写注意事项”，同时结合前期对骨科病历现状的调研、质控，从入院记录、首次病程记录、手术记录、出院记录、死亡记录以及各项知情同意书等方面与在座的医师进行了讨论交流。通过点评缺陷病历，使大家结合临床实际学习了怎样书写病历，如何避免常见的病历书写错误，提高病历质量与内涵。何浥嘉培训内容详实，案例生动，围绕“病案首页与医保付费、三级公立医院绩效考核的关系”、“病案首页诊断和手术操作的选择原则”、“病案首页评分及考核标准”等方面进行了详细的阐述，并且结合骨科病案首页填报过程中的实际案例进行分析，对科室首页填报过程中的常见缺陷进行了总结。

医务部副主任张晓伟指出，“写病历是当医生的基本功”，希望每位医师认真书写每一份病历，增强保护意识，按《规范》规定，写自己所做，做自己所写。同时，病案首页数据质量作为新时代医院管理质量评估的新重点，是三级公立医院绩效考核、医保付费、医院统计、医疗管理和临床医学研究等原始数据主要来源，每位医务人员要提高规范填写病案首页的意识。

骨科主任吴松总结发言，他强调病历书写及规范填报病案首页的重要性，要求谨记老一辈湘雅人的教诲，传承湘雅“求真求确”的精神，适应新形势下医保支付方式改革、三级公立医院绩效考核等的新需求，科室上级医师要以身作则、严格把关病历和病案首页质量，每位住院医师扎实练好基本功，对自己负责，对每一位患者负责。

此次培训结束后，医务部也将进一步走进其他临床专科，针对各科室病历及病案首页存在的问题，面对面开展专科病历及病案首页规范化的强化培训及重点检查，进一步提高医院病历及病案首页的总体水平，保障医疗质量和医疗安全。