近日，一位重症胰腺炎合并全胰坏死、急性肾衰的病人在我院被救治成功并好转出院。

        患者钟某，男，36岁，南县人，因“突发中上腹痛及呕吐2天”于今年8月20日晚由急诊科转入ICU。入院后患者生命体征很不稳定，体温高达40度，心率138次/分，呼吸25次/分，烦躁不安，少尿，白细胞高达45.9*109，血红蛋白低至60g/L，肾功能提示急性肾功能衰竭，尿素氮高达44.59mmol/l，血钾高（6.3mmol/l），血总淀粉酶1859U/L，胰淀粉酶1524U/L，血气分析提示FO229%，CT提示重症胰腺炎，胰腺大部溶解坏死，上腹及腹膜后可见一巨大脓肿，范围从左上腹部沿右侧结肠旁沟一直向下延伸至右侧髂窝下方，双侧胸腔积液，胰腺炎性肝损伤。 

        入院后不久，患者即陷入意识模糊和浅昏迷状态，多次出现病情恶化，膀胱测压提示腹腔内压持续升高达40cm水柱，CT提示胰周感染坏死区域有继续扩大趋势。为维持患者的生命体征，以杨明施主任为首的ICU治疗小组，给患者及时施行了气管切开及呼吸机辅助支持；为维持患者内环境稳定，先后为患者施行了28次床旁血浆过滤。普外科吴君辉教授、甘毅主治医师和麻醉科同仁先后于9月1日和9月19日晚为患者实施了分期胰周坏死组织清除和后腹膜巨大脓肿切开引流术，达到了清除胰周感染和通畅引流的目的。经过精心治疗，患者病情逐渐好转，康复出院。

        据介绍，胆道疾病、饮酒、暴食、肥胖和高血脂是胰腺炎的诱发因素，随着饮食结构的调整和饮酒人群的增加，我国胰腺炎的发病率有上升趋势。重症胰腺炎和轻型胰腺炎相比，具有起病急、进展快、病情复杂多变、并发症多、处理棘手，且治疗费用十分高昂，因此平时应以加强宣教和预防为主。当胰腺发生坏死感染时，可以释放入血大量毒性物质，造成全身性多器官功能损伤。重症胰腺炎的平均死亡率为30%以上，随着衰竭器官的增加，死亡率会显著上升，当出现5个以上的器官功能衰竭时，死亡率几乎为100%。本例患者起病后全胰坏死溶解，多器官功能衰竭和受累数超过6个（肾、肺、胰腺内外分泌、血液系统、神经系统、胃肠道），且肾衰竭的恢复时间极长，床旁血滤先后一共做了28次，经查阅国内文献，尚属首次。

编辑：余希