近日，在湖南省首批参评三级综合医院等级复核反馈会上，专家组对医院医保管理工作给予了高度评价：宣传落实医保政策不惜力，实现了城镇居民医保、新农合，工伤、口腔疾病诊治全包干结算，医保新农合支付系统实现了全网络结算，并每月进行一次全院医保工作公开点评。
　　医保部门负责人认为，在院党委、行政的正确领导下，医院医保管理工作得到各部门、科室高度重视，医保管理更加规范。根据三甲复审标准，医院不断完善和改进基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格收费服务管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医，保障各类参加基本医疗保障人员的权益并强化参保患者知情同意权，提高医保病人满意度。运用PDCA原理规范管理全民医保工作；医保专干根据中南大学湘雅三医院“全民医保管理综合考评办法”及“全民医保管理综合考评实施细则暂行规定”从医疗服务管理、用药管理、诊疗项目管理、工伤保险管理四大方面对各临床科室以及医务人员进行月度及年度考核，采取追踪法的考评模式和医保专干包干责任制对临床科室督查，提出整改意见并追踪落实，医院连续六年对医保管理综合考评排名前六的优秀科室予以表彰和奖惩落实。优先选择基本医疗，有效降低自付比例；在全省率先启动医保系统全接口开发工作，省、市基本医疗保险、工伤保险、新农合已基本实现医院HIS系统与大医保系统的无缝对接，目前我院是湖南省唯一一家实现医保全接口网络结算的医院。在医生工作站设置医保、新农合药品和诊疗项目实时查询功能，医生开具医嘱时电脑屏幕下方可自动显示该药品和诊疗项目的医保支付标准和限制范围情况。方便医生快速了解医保、新农合药品和诊疗项目支付标准，并优先推荐患者选择基本医疗、基本药物和适宜技术。2012年长沙市医保病人自付比例较去年相比下降0.69%，药品比例下降0.8%；湖南省医保病人自付比例较去年同期相比下降0.93%，药品比例下降0.84%。全面推行医保联网结算，减少患者医药费用预付；2011年成为长沙市医保口腔疾病门诊治疗费用包干结算，全面启动大医保异地就医联网结算、湖南省新农合省级定点医院住院费用即时结报工作，成为湖南省农村重大疾病医疗救治和长沙市城乡居民医保重大疾病医疗救治定点单位，为儿童先心病患者提供免费救治，为宫颈癌、乳腺癌等疾病患者提供重大疾病救治保障，实行医疗费用单病种定额包干，有效减少患者医药费用预付。不断优化服务流程、方便医保病人就医；设立医保接待室，每天安排医保专干生值日，为各类医保、新农合患者提供政策咨询、办理各类医保审批手续。在高峰期增派副班协助接待室值日生办理医保、新农合业务，提高工作效率，缩短患者办理业务的时间；每周一科室主任召开科务会，集中解决工作中遇到的各种问题及解决方案，科室定期进行业务知识学习，提高业务知识水平，熟悉各类医保政策，更好地为患者服务。
　　医保管理工作取得的成绩得到临床科室的大力支持和配合，今年医院工作会议上医院继续对医保综合考评优秀科室进行表彰，第一名妇科；第二名消化内科、普外二科；第三名肿瘤科、呼吸科、血液内科。
　　在本次三甲复审迎检中，耳鼻喉科护士长钟竹青、心内科护士长胡漫辉、器官移植科护士长刘立芳、神经内科护士长朱安定和杨艳、消化内科护士长夏迎春等积极迎检，根据三甲复审标准做好自查工作并整改落实，科室医保、新农合病人管理规范，设有医保责任人和联络员，每月定期进行医保政策培训，医保病人自费项目同意告知制度执行得好，为进一步做好医保管理工作打好了坚实基础。