为规范医疗服务行为，提高基金使用效率，保障参保人员合法权益，完善医疗保险基金监督体系，长沙市医保局启用医保智能审核系统对参保人员的医疗单据进行智能化核查，为正确应用智能审核系统，医院举行长沙市医保智能审核系统应用培训。

3月27日下午，特邀请长沙市医保局医疗审核科陈双华科长在医院医疗例会上进行医保智能审核系统应用培训，医疗副院长朱晒红主持会议，各临床医技科室正、副主任、护士长、总住院及医务部、护理部、门诊部、财务部、医保办、医院评价办、经改办、物价办、资产与装备办、药剂科、信息网络中心、结算中心的正、副主任参加培训。陈科长就医保审核平台的目的、特点、介绍等作了通俗易懂的解读，对审核结果的三十三项规则作逐一解释及平台试运行中存在的共性问题作了分析点评，并对医务人员在医保管理中应注意的问题提出要求，最后，参加培训人员就试运行期间提取的问题单据与陈科长进行了交流互动。

朱晒红副院长表示，此次培训主要针对医院的中层干部，今后还将分期分批开展地毯式培训，旨在让全体医务人员熟悉并掌握医保审核规则，准确执行医保政策。

医保智能审核系统借助先进的信息化手段，通过提高数据整合和处理能力，提高医疗服务行为的质量，是与国际接轨的高效管理模式，若医疗单据涉及违规或可疑规则，将作问题单据处理，由医院进行申诉。审核规则包括超适应症用药、非常规诊疗项目、违反限定适应症(条件)用药、用药安全审核、频繁取药、重复用药、超限定频次、超限定数量非基本医疗保险目录等33项，按审核结果分类，分为违规规则（7项）和可疑规则（26项），违规规则是指明确违反当地医保政策管理规定，证据确凿，无需人工复核的规则，可疑规则是指根据临床知识库或相关数据挖掘筛查出的违背诊疗常规或正常医疗行为的收费项目和费用，作为有违规嫌疑的，供审核人员进一步确认的规则。长沙市医保局将从四月份起正式启用审核系统七项违规规则对参保人员的医疗单据进行智能化核查，其余二十六项可疑规则从七月份开始实施。智能审核系统于2013年8月份在我院试运行，医保办已将截止到一月份的各科室具体审核情况进行通报，并收集临床科室意见反馈医保局，系统对接进行优化升级，规范病历首页出院诊断的填报等，确保准确、规范、完整上报相关医疗数据信息。

医保智能审核系统的启用开创了医疗费用审核的新局面，对医院医疗和医保管理提出了更高的要求，作为医疗保险定点医疗机构，要进一步规范医疗服务行为，保障基本医疗保险基金的安全，维护参保人员的合法权益，坚持合理治疗、合理检查、合理用药、因病施治的原则，发挥公立医院作用，为广大医保患者的健康保驾护航。