近日，中南大学湘雅三医院PICU首次应用枸橼酸钠体外抗凝技术为一特重度烧伤合并多器官功能衰竭的5岁男童顺利完成CRRT。

患儿因特重度烧伤（烧伤面积达85%，III度烧伤）于7月21日入住PICU。由于烧伤面积广且深，血培养先后出现多种细菌和真菌感染。 8月24日，患儿再次出现高热、血压下降、血小板低至4×109/L，并发肺出血、创面严重渗血，采用传统的肝素化体内抗凝的方法或无肝素化治疗可能加重肺出血或因凝血导致血滤机无法工作。肝素抗凝遇到挑战，PICU治疗小组果断采用枸橼酸钠体外抗凝技术对患儿进行CRRT治疗，这是自湘雅三医院PICU成立以来，首例在CRRT治疗中应用局部枸橼酸钠抗凝术。此次CRRT治疗顺利持续运行了24个小时，患儿生命体征平稳，没有继发出血。

随着儿童危急重症及血液净化技术的发展，床旁连续体外血液净化（简称CRRT）已广泛应用于危重患儿的抢救中，绝大多数情况下需要抗凝。目前使用最广泛的抗凝剂仍然是普通肝素或是低分子肝素，但此抗凝剂在使用的同时伴随出血风险的明显增加。儿童CRRT对抗凝要求更高，枸橼酸体外抗凝对体内凝血基本无影响，安全有效，减少出血风险，提高患儿生存率。

枸橼酸钠是一种新型抗凝剂，通过络合作用降低血清Ca2+浓度、阻断Ca2+参与机体凝血，其不良反应小，安全可靠，逐渐成为有出血性疾病、需行CRRT患者抗凝的首选药物。目前，CRRT时采用枸橼酸钠体外抗凝在成人已推广。儿童使用枸橼酸钠体外抗凝要根据不同年龄、不同血流计算枸橼酸钠和钙的输入速度，操作较肝素抗凝相对复杂。国内仅有少数PICU开展CRRT枸橼酸钠体外抗凝技术。湘雅三医院PICU对该技术的成功开展将为有出血倾向的危重患儿CRRT治疗提供安全保障，避免因CRRT导致的加重出血，大大减少病死率。