12月28日至29日，中南大学湘雅三医院新生儿重症监护病房（NICU）联合麻醉科挑战超低出生体重儿的肾替代治疗，成功救治一名出生体重仅450g的肾功能衰竭患儿。

患儿系28+6周早产儿，出生体重仅450g，生后10天因急性肾功能衰竭、无尿由外院急诊转运入住湘雅三医院NICU。入科时，患儿因极度水肿，体重已增加近一倍，且患儿除肾功能衰竭外，同时存在包括心、肺等多器官功能衰竭，内环境严重紊乱，随时有生命危险。NICU团队在入院后立即紧急给与患儿腹膜透析治疗，第二天患儿水肿就较前明显消退，生命体征趋于稳定。经过10天的腹膜透析，患儿的电解质紊乱也得到纠正，但患儿的肾功能始终恢复不理想，仅曾短期排少量尿后持续无尿，且水肿也开始有再次加重的趋势，说明此时腹膜透析已近极限。面对家长的殷切期盼，NICU团队经过综合分析，与家长充分沟通后，决定为该患儿实施连续肾替代治疗（CRRT）治疗。

众所周知，对于早产儿，尤其是1000g以下的超低出生体重儿，因其血容量小、血流动力学不稳定、置管困难等因素，CRRT的开展难度极大，而对于出生体重仅450g的早产儿，国内外没有任何经验可以借鉴，能否顺利进行CRRT对任何一个医护人员都是在挑战极限。经过多学科会诊，决定先请麻醉科完成深静脉置管，再根据置管成功与否决定下一步治疗。经过充分的术前准备，在两个科室的紧密合作下，麻醉科尹欣林主治医师顺利于右侧颈内静脉置入了5F双腔导管，创造了医院置管的最低体重记录，为后续治疗开了一个好头。NICU主任薄涛带领的CRRT团队随之紧张有序地为患儿开始进行CRRT。每一个小时的血气结果，每一次的电解质结果都牵动着大家的心。医护人员根据结果不断调整参数、精细化液体管理，随着CRRT进行，患儿的尿素氮、尿酸逐渐降至正常，肌酐值明显下降，患儿的呼吸机参数也明显下调，经过十余小时的治疗下机。

此次成功救治标志着湘雅三医院NICU的肾替代治疗在最低治疗体重上取得了突破，为今后抢救此类超低出生体重儿提供了一种重要的治疗手段。湘雅三医院NICU于2016年开展第一例新生儿腹膜透析后已开展了数十例，技术成熟，效果显著；继2018年和麻醉科团队合作开展第一例新生儿CRRT治疗后，所治疗患者的体重从2.8kg到1.9kg，再到今天的450g，突破了记录。科室本着敬畏每一个生命、尽力救治每一个患儿的初心顺利完成了此次挑战，体现了新湘雅人的责任担当，展现新湘雅人的救治水平。

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CRRT是一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。随着治疗理念和技术的发展，CRRT对重症患者而言，不单纯只是对受损肾脏的替代治疗，更多的是作为急性肾损伤合并其他脏器功能障碍时的一种重要支持手段。同时也可用于严重电解质紊乱、遗传代谢性疾病及药物/毒物中毒等急救治疗。