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湘雅三医院成功救治一名并发休克及DIC的肠套叠婴儿

党总支: 科室:NICU 作者:何利 时间:2015/11/17 17:27:43 点击数:
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10月30日晚上20:30分,在我院小儿重症监护室的病人通道上,4、5个医护人员正护送一个6个月插着气管导管连接复苏囊正压通气的患儿快步赶往手术室,通道的出口处传来阵阵哭声,哭声来自于这位患儿的母亲,她跪在地上恳求医生:“请你们,一定要救救我的孩子!求求你们了!”撕心裂肺的哭声,让当时在场的每一个人都红了眼睛……


小轩轩送往手术室的当天晚上

这个6个月的患儿叫轩轩, 10月29日晚上突然出现呕吐,随后拉果酱样大便2次并出现发热。10月30日,当地医院诊断为“肠套叠”,后转入我院,转运路上反复呕吐。

15:35分入我院急诊儿科时神志不清、双眼上翻凝视,血压测不到、呼吸急促。我院急诊儿科主治医生伍志翔凭借多年经验立即予以扩容、镇静等抢救治疗后,急诊以绿色通道转入儿童重症监护病房。入科时患儿心率250次/min、血压测不到、面色青灰、神志模糊、呻吟不止、呼吸急促、四肢厥冷、胃内还在不停呕吐大量咖啡色液体及粪渣,患儿已发生休克,处于频死状态。

陈淳媛主任医师、朱珊主治医师及赵孟文主治医师立即组织抢救,医护配合下气管插管、动静脉置管及静脉用药、胃肠减压、降温等等措施几乎是同时进行。当接到检验科危急值报告时让所有人紧绷的心再一次缩紧:小轩轩凝血功能严重紊乱,已达到DIC标准。DIC(弥散性血管内凝血)是凝血功能紊乱的终末期表现,一旦发生其死亡率高达31-80%。DIC时病人可能由于“出血不止”或“大量微血栓形成”随时死亡,同时势必造成麻醉及手术风险明显增加,对麻醉及手术医师是极大考验。但对小轩轩来说这已经是最后一根救命稻草,手术势在必行。 “战场上”的所有医护人员从陈淳媛教授、赵孟文主治医师到护士长何利带领当天所有护士刘飞艳、彭锦绣、张晨等人在进行积极地抢救,“战备区”各相关医技科室工作人员都给予“绿色通道”支持:入院一小时内床旁心电图指导了患儿的室上性心动过速到窦性心律的转率;床旁X片的检查提示患儿可能存在呕吐物误吸入肺的可能;输血科在收到标本15分钟后就完成交叉配血,以最快的速度保障患儿输入了血浆、冷沉淀,并为术中用血提供保障!正是由于我院这些无缝的配合及强大的支持系统才为小轩轩的成功救治提供了指导、奠定了基础。2小时内术前检查及相关抢救已全部到位,小轩轩的心率逐渐下降至190次/min,血压80/50mmhg,为手术的顺利进行提供了基本保障。

同时,另一批医生麻醉科李季、普外科刘海,还有儿科朱珊医生与家属详细交代病情,在征求家属同意签字后,正在输注冷沉淀的小轩轩被送往手术室。

护送小轩轩入手术室时,麻醉医生看到小轩轩的监护数据及血管通路非常高兴患儿生命指标的好转,通往生命的通路意味着为患儿的术前准备节约了宝贵时间。普外科医生刘海教授团队术中发现“肠管大量出血点,肠套叠处肠管坏死,无法手术复位,腹腔弥漫性腹膜炎”,凭借多年来丰富的临床经验和高超的技能对患儿进行了紧张的“右半结肠 回肠造口 肠粘连松解 开腹排粪”手术,终于在11月1日0:30分患儿很成功的完成了手术,重新回到儿科。


陈淳媛教授和普外科刘海教授在查房

手术的完成对于小轩轩来说只是开始,与死神的斗争仍在继续。术后第一天小轩轩伤口引流管引流出大量血性液体470ml,同时手术切口及造瘘口不断有渗血,DIC引起的凝血功能严重紊乱时刻威胁小轩轩的生命。术后第二天小轩轩全身浮肿,发生毛细血管渗漏综合征,血小板进行性减低,DIC全套结果持续恶化,情况不容乐观!在这种紧迫关头陈淳媛教授组织了科室疑难病例讨论,各大教授纷纷支招。

在一系列有效治疗后, 11月5日,小轩轩各项指标好转。在随后的时间里,拔除呼吸机、鼻饲管肠内营养支持、神志恢复、开始哭闹、经口进食、眼神交流及微笑,小轩轩的每一点进步都让我们为之欣喜。11月11日,小轩轩在妈妈的怀里听着最喜欢的歌:“我是一个粉刷匠,粉刷本领强……”。


小轩轩转入普通病房当天

12天,我们为他赢得了第二次生命。医者父母心,有普外科、麻醉科倾力相助和儿科全体医护人员的日夜守护,小轩轩得到了重生。“质量、安全、有效、及时的以患者为中心的”多学科合作模式必将为外科重症病人围手术期的监护和治疗提供最坚定的保障。

( 注:文中所有图片使用已征得家属同意)

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