10月18日，妇科特邀请医保科罗华主任就医保DRG支付方式改革进行政策解读。

国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）明确指出，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。面对DRG/DIP支付方式改革，由于对政策的不熟悉，且不能很好地解读政策的内涵，湘雅三医院妇科医护人员难免出现一定的“恐慌”和“迷茫”。

罗华主任指出，医保DRG支付方式改革，其目的是倒逼医院内部运营管理机制转变，改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，越发体现医疗服务技术价值。以往的医保付费模式，部分医院为了获得较好的医保结算，医疗服务行为不规范，出现过度医疗、过度检查、过度用药和用材等现象，推动了“看病贵”，给医保基金安全带来了“穿底风险”。DRG/DIP依靠于“预付费”，基于区域次均费用水平，对于医疗服务行为不规范、次均费用（考虑CMI不同，主要指DRG或DIP组次均费用）较高的医院将带来较大的冲击。

罗主任进一步指出，目前的医院医保预算定额管理，简单地理解为“分蛋糕”，有“保护弱者和落后”之嫌。DRG/DIP是基于“价值医疗”的医保战略性购买，是基于区域预算机制，不再明确各医院的医保预算，导入“内部人竞争控制”原理，鼓励区域内医疗机构“抢蛋糕”。因此，应对改革首先需要妇科进一步加强学科建设，提升医疗服务能力。其次，传统的医保付费是按照项目付费，结算的主要依据是收费结算清单，DRG/DIP结算依据是医保结算清单，病案首页是结算清单的重要内容，因此，妇科下一步的工作任务还包括研究如何高质量填写病案首页。第三，传统的医院绩效激励模式，采取“量效”为主，多做项目、多收入才能多得绩效。DRG/DIP侧重“质效”和“价值医疗”付费，对传统的绩效模式带来较大的冲击，绩效也必将顺应DRG/DIP支付制度改革“变革”，妇科同样也需要由激励粗放式发展向内涵质量发展转型。

通过政策解读，妇科全体医护人员表示领会到了医保改革相关精神。未来将坚定信心，努力提升医疗服务水平，加强学科建设，更好地为广大女性患者服务。