支气管哮喘是因过敏原或非过敏因素引起的一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。本病的特点是反复发作,暂时性带哮呜音的呼气性呼吸困难,持续数分钟至数小时或更长,经休息或治疗后可缓解。有时严重发作可持续1~2天,称为“重症哮喘”,危重病人呼吸肌严重疲劳,呈腹式呼吸,病人不能活动、呼吸、脉搏加快、血压下降、大汗淋漓、严重脱水、性情急躁或神志模糊。支气管哮喘的防治是以消除病因、控制急性发作、改善肺功能、防止复发、提高病人的生活质量为原则。
心理指导:
因情绪激动、紧张,可经条件反射使迷走神经兴奋而引起哮喘或重症哮喘,所以要避免紧张和生气,保持愉快的心情,防止诱发和加重病情。
饮食指导:
饮食宜清淡、易消化、富于营养;多饮水,饮水量在2500~3000ml以上;避免冷、硬、油炸食物及导致过敏的食物,如为异种蛋白过敏者,不宜吃鱼类、蛋类、虾子、牛奶等。
用药指导:
一、常用药物有:异丙肾上腺素、沙丁胺醇、氯丙那林、氨茶碱、阿托品、654-2、异搏定、硝苯吡啶、肾上腺皮质激素、色甘酸二钠、酮替芬等。根据医嘱选择药物及用药方法,常见的用法有口服、肌注、静脉注射、喷雾或雾化吸入。
二、在发作或缓解期禁用心得安、心得宁等药物,因为此类药物为β-受体阻滞剂,可引起支气管平滑肌收缩而诱发或加重哮喘。
重度哮喘急救指导:
一、根据失水及心脏情况,及时补充液体以纠正失水,因失水可致痰液粘稠,形成痰栓阻塞小支气管,加重呼吸困难。
二、适量应用激素是缓解支气管哮喘严重发作的有力措施,常用药物有琥珀酸氢可的轻或甲基泼尼松琥珀酸钠,一般用于静注或静滴。
三、因缺氧、进液量少等原因可并发代谢性酸中毒,而β-受体兴奋剂的反复应用及大量出汗可引起低钾、低钠,影响呼吸功能,使病情加重,故要尽快纠正酸中毒及水、电解质平衡紊乱。
四、一般给予鼻导管给氧,严重缺氧时,则应面罩或鼻罩给氧,改善呼吸困难。
五、大量出汗时,要及时擦拭并更换内衣,防止受凉,保持皮肤和口腔的清洁卫生。
出院指导:
一、消除病因:尽量少去公共场所,并寻找过敏源,防止花粉、烟尘、异味气体的吸入;经常调节室内温度和湿度,保持室内空气新鲜,避免放置花草、皮毛等致敏物;注意气候变化,防止受寒。
二、合理安排生活起居,保证充足的睡眠,避免劳累,纠正吸烟、饮酒过量等不良的生活习惯。
三、痰多者应尽量将痰液排出,可使用祛痰剂、气雾吸入剂,机械性排痰如拍背、体位引流或吸痰等;积极防治上呼吸道感染。
四、坚持锻炼身体,如散步、做气功、打太极拳等,增强机体抵抗力。但避免剧烈运动。
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