近日，脊柱外科在神经电生理监护下，为颅底凹陷症合并小脑扁桃体疝的罗阿姨实施“颅骨牵引下经口内镜辅助下行寰椎前弓切除+寰枢椎侧块间隙松解+颈后路寰椎后弓切除+取髂骨植骨融合+钉板系统内固定术”，攻克高难度颅底凹陷症。

来自湖南洞口的罗阿姨，在本该享受天伦之乐的年纪，却在4月出现不明原因的头晕、言语不清和行走障碍，生活质量受到严重影响。辗转多家医院就诊后，确诊为颅底凹陷症合并小脑扁桃体疝，如若不进行手术干预将快速进展，危及生命。多方打听后，罗阿姨一家于9月18日慕名来到湘雅三医院脊柱外科就诊。

湘雅三医院颅椎组组长、副主任医师李劲松教授接诊，经过详细的病史询问及体查，并进一步完善相关影像学检查后，明确诊断为：A型颅底凹陷症合并寰椎枕化畸形、低位颅神经病、小脑扁桃体下疝。李劲松立刻安排患者入院，并请示脊柱外科主任邓幼文组织全科专家进行病例讨论，邓幼文指出，A型颅底凹陷症是颅颈交界区常见的畸形，其中小脑扁桃体向下移位，并进入颅腔内的后颅窝，通常穿越枕骨大孔。这种异常解剖结构可能会导致颅内压力升高和影响脑干及颅神经的正常功能。常会引起头颈部疼痛、感觉异常、视力听力下降等一系列神经系统问题。通常需要进行高难度、高风险地手术以减轻颅内压力并纠正异常的解剖结构。

经过专家组反复讨论分析，科室针对罗阿姨的病情制定了详尽的手术方案：在大重量颅骨牵引下，先通过经口内镜辅助下行寰椎前弓切除和寰枢椎侧块间隙松解，然后再行后路寰椎后弓切除、取髂骨植骨融合和钉板系统内固定的手术方式。目的为恢复颅颈交界区正常序列，从而解除齿状突对延髓的压迫。由于操作区内侧为延脊髓，外侧为椎动脉，安全范围很小；寰枢关节表面覆盖着丰富的静脉丛，极易引起难以控制的大出血；同时，患者在全麻下型大重量颅骨牵引，寰枢关节之间没有任何改变，属于颅底凹陷症合并难复性寰枢关节脱位，需要经口内镜下松解，手术难度与复杂性陡然增加，风险极高。

颅椎手术难度极高，要求治疗团队过硬的实力和过人的胆识。医院脊柱外科颅椎组团队此前积累了大量的手术经验，熟练掌握关键技术。再三分析患者的各项体查数据与影像学图谱，在医院多学科协同下做好最终手术准备并确保患者围术期安全。

9月22日，由邓幼文主任医师、李劲松副主任医师及彭毅主治医师组成手术团队，在神经电生理监护下为罗阿姨实施手术。团队实现了寰枢关节解剖复位，切除寰椎前弓，超过齿状突的宽度，利用钉板系统强大的复位功能，使齿状突降至寰椎水平，圆满地完成了手术。术后复查影像显示：斜坡枢椎角由术前123°增大到了166°，延髓腹侧压迫完全解除。随着寰椎后弓切除，枕骨相对水平化，就如同一个簸箕兜底将其铲起，小脑扁桃体下疝明显改善。术后罗阿姨双手麻木、颈肩疼痛、行走不稳的症状得到明显缓解。罗阿姨的儿子激动地握住医务人员的手不停表达感谢。

湘雅三医院脊柱外科自成立以来，先后成立脊柱肿瘤专科团队、脊柱矫形专科团队、数字化脊柱微创团队和颅椎专病团队，数次开展“省内首次”高难度手术。科室以“价值引领、文化凝聚、情怀驱动”的科训为引领，致力打造新湘雅脊柱“铁军”，树立国内领先、国际一流的专科品牌。