近日,湘雅三医院成功为一孕14周单绒单羊双胎实施了胎儿镜下选择性减胎术。
10月16日,湘雅三医院产科程春霞主任医师突然接到一位孕妇的求助信息:孕14周,单绒单羊双胎,当地超声提示:双胎之一胎儿严重水肿,颈部水囊瘤,脐带及静脉导管血流动力学异常。程医生立即回复孕妇,并指出:水肿的胎儿随时面临宫内死亡的风险,由于单绒毛膜性双胎共用一个胎盘,彼此间存在胎盘血管交通支,一旦一个胎儿死亡,另一正常胎儿可通过吻合血管向死胎急性“输血”,发生失血性休克、死亡或遗留不可逆的脑损伤。所以当单绒毛膜性双胎之一濒临死亡时,需要采用选择性减胎技术,避免对正常胎儿造成影响。程医生建议孕妇立刻来诊。
孕妇最终于当日晚上8点多赶到湘雅三医院。一般临床上孕16周后待胎儿稍大些再进行宫内治疗的手术风险及难度均要降低很多,但目前病情却不容等待,时间紧迫,经与患者及家属充分沟通,决定积极手术。考虑到孕周小,且双胎同在一个羊膜腔内,互相紧贴,手术难度高、风险大,相较于射频消融减胎术,胎儿镜下减胎术更有优势。
为确保万无一失,程医生紧急联系了著名的胎儿医学专家——重庆市妇幼保健院的陈功立主任,陈主任连夜赶到了长沙。术前再次超声检查,发现水肿胎儿的状况仍在加重,双胎脐带缠绕就像是打了结的麻绳一样拧在一起,导致双胎脐血流间歇性的中断,正常胎儿也危在旦夕。遂立刻进行了胎儿镜手术,术中见双胎的脐带几乎全程缠绕扭曲在一起,而另一胎儿双下肢紧紧盘绕在拟激光凝固处脐带,视野难以暴露,加上双胎儿不停活动,更加剧了手术难度。凭借陈功立主任丰厚的经验和精湛的手术技巧,最终胎儿医学团队成功为水肿胎儿实施了胎儿镜下脐带凝固+脐带切断术。术后1天复查超声,见保留胎儿各项指标趋于稳定。孕妇顺利出院后已返回当地密切监测中,目前情况稳定。
据湘雅三医院产科主任米春梅介绍,胎儿镜技术是一种微创手术,是用直径2mm的光纤内镜,经母体腹壁穿刺,经子宫壁进入羊膜腔,对胎儿极其附属物进行宫腔内诊断及治疗的方法。目前,中南大学湘雅三医院产科胎儿医学中心拥有一套世界最先进的STORZ胎儿镜设备,可开展的胎儿镜手术还包括:胎儿镜下双极电凝减胎术,双胎输血综合征的血管交通支激光凝固术、羊膜带综合征的松解术、胎儿胸腹水的羊膜腔引流术、下尿路瓣膜梗阻的胎儿镜下切开术、胎儿镜下胎盘血管瘤凝固术等。针对疑难手术,中心还会邀请国内外知名胎儿医学专家共同会诊、指导手术。如发现胎儿异常,可咨询:18975186123、13874904484。
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