7月12日，一名右小腿严重开放性骨折的患者接受湘雅三医院罗令教授团队的胸背动脉穿支皮瓣嵌合肩胛骨骨瓣重建胫骨内踝及皮肤缺损的手术后，顺利出院。手术彻底帮助患者修复了右下肢的严重损伤

50岁的南县患者魏来（化名），5月中旬的一天，就像平常一样，务农完毕正在归途中，不幸却找上了他。一辆汽车飞驰而过，闪避不及的他被重伤了右下肢，血肉模糊，皮肤撕脱，骨头外露，疼痛难忍的他被送至益阳市当地医院治疗，急诊行“右下肢清创术+右胫腓骨骨折外固定术”，术中切除了大量失活及变性组织。但魏来的右踝关节处已然千疮百孔，打着钢架子的脚一动不能动，想侧身睡个觉都不可能，内心的煎熬，肢体的痛苦，经济的不富裕，使保肢或肢体重建面临巨大挑战，患者内心充满了绝望。

面对复杂的病情，及后续治疗中可能发生的各种并发症，痛苦不堪的魏来及家属心灰意冷。当地医院医生谈及湘雅三医院罗令教授团队在开放性损伤保肢与重建方面非常权威，不甘放弃的他决定前往湘雅三医院继续寻求治疗。罗令教授评估过患者病情后，发现患者肢体损伤严重，右胫腓骨开放性骨折（Gustilo-Anderson IIIB），右胫骨干部分骨缺损，内踝完全缺损，胫前动脉缺损，踝关节大部皮肤软组织缺损，可能还合并感染。尽管治疗有较大的难度和风险，面对患者的信任，兼具创伤骨科与显微修复技术的罗令教授团队毅然接受挑战。尽管患者组织损伤重，治疗难度大，经过严谨周密的手术计划，结合既往类似甚至更严重的患者的治疗经验，治愈的希望非常大。患者无疑从绝望中看到了希望，表示相信湘雅三医院罗令教授权威团队的经验及技术，一定积极配合治疗。

在第一次手术打开患者伤口的一刹那，在场的医生都惊讶了，这踝关节还能保住吗？即便保住还能走路吗？小腿下段到内踝的皮肤都没有了，胫前动脉缺失了，白花花的骨头及关节裸露在外，踝关节内侧、前缘的骨头不见踪影。尽管术前根据影像学及当地医院的病情介绍，“身经百战”的罗令教授术前已制定了初步手术计划，但眼下的伤情，加之患者严重创伤及多次手术后身体条件差，局部皮肤血管条件不佳，且患者经济困难，原计划多次手术可能使患者及家属丧失信心而放弃治疗，这是罗教授团队及患者都无法接受的。面对挑战，事不宜迟，罗令教授团队当即在手术台上对方案重新调整。罗教授提出这次手术彻底清创，放置抗生素骨水泥以及负压引流系统，控制感染；二期大胆运用先进的穿支皮瓣嵌合骨瓣技术一次性修复皮肤与骨缺损。罗教授说明，患者同时具有皮肤缺损和内踝骨缺损，单纯的皮瓣或肌皮瓣覆盖只能达到修复创面的作用，无法重建内踝功能。采用穿支皮瓣联合骨皮瓣的复合技术才能一次性达到修复与重建的双重目的，且使用湘雅三医院在国内率先开展的内固定外用技术固定骨折，让患者不再因转侧不利而夜不能寐。这套二期手术方案虽然难度陡增，但可以大大减少患者痛苦及费用负担。

手术前伤肢情况（罗令 绘图）

第一期手术顺利完成，但二期胸背动脉穿支皮瓣嵌合肩胛骨瓣修复下颌骨缺损等手术鲜有报道，嵌合肩胛下角骨瓣修复内踝缺损更是先例，手术无疑充满挑战。

手术设计（罗令 绘图）

行成于思。为了获得手术的成功，罗令教授带领郭强主治医师、汤逸夫博士术前反复测量比较肩胛下角与内踝的各种纬度数据，黄煜钊博士进行胸背动脉穿支血管的解剖学研究。最后认定手术方案完全具有可行性，而且风险可控，组内讨论一致认为，采用国际先进的胸背动脉穿支皮瓣嵌合肩胛下角骨瓣，能一次性重建内踝骨缺损，修复踝关节软组织损伤，而且供区位于腋窝，伤口隐秘，不影响外观，能达到修复与美学兼顾。

术中皮瓣设计

7月6日一早，罗令教授团队协同手术室创伤组开始了二期的修复与重建手术。术中仔细清创，修整踝关节受区，再转到腋窝下设计皮瓣，小心找到并分离出胸背动脉主干及穿支，包括进入肩胛下角区的穿支，小心切取皮瓣及骨瓣，然后在高倍显微镜辅助下移植到踝关节，用接骨板固定好骨折。经过6个多小时团队的努力，手术顺利完成，肩胛下角骨瓣经过修整后恰到好处的填到了内踝缺损处，外形与“原装内踝”几乎一致，皮瓣也完全关闭了裸露2月的伤口。目前，魏来的皮瓣完全成活，移植的内踝骨结构经CT等影像学验证无论是外形、关节面还是角度均获得了满意的结果。

皮瓣骨瓣移植，腋窝下供区隐蔽美观（罗令 绘图）

出院前，伤后第一次站起来的魏来高兴地介绍，此次严重的损伤一度让他认为可能需要截肢，湘雅三医院既保住了他的脚，还让他重新站起来，也为他节省了医疗费。感激之余，他对重返生活充满了信心，也表示将把这次就诊经验带给其他的病友。

罗令教授介绍，开放性骨折是既有软组织又有骨折的一种严重复合性损伤，治疗难度大，费用高，不治或误治可能导致严重感染、残疾，甚至截肢。创伤骨科要求年轻医生既要掌握好创伤骨科技术，还要精通显微修复重建技术。在团队的共同努力下，严重开放性损伤，肢体修复重建手术已成为湘雅三医院创伤骨科的特色之一，在应对严重开放性开放性损伤及各类应急突发事件的挑战中，湘雅三医院骨科慎终如始，承担并出色完成了所有紧急医学救援及医疗保障任务。