1月8日，是个忙碌的周末，骨科收治了多名新冠患者，许多医护人员伴着咳嗽忙碌了一整天。17时许，临近下班，急促的电话铃声想起。“罗老师，宁乡一名患者被重物压伤下肢，下肢面临截肢风险，同时又有新冠感染，当地医院无法处理！”电话里脊柱外科副主任医师陈世杰的声音响亮。“赶紧送过来吧！” 创伤外科主任罗令没有丝毫犹豫，一句简单的承诺意味着今晚又是不眠之夜。

瞬时响应，超前守候

“4.29”事件以来，这样的保肢每月都有，而此次患者同时患有新冠，救治面临前所未有的挑战。罗令放下电话，马上召集创伤骨科保肢小组并启动应急预案，小组成员苗杰、郭强、汤逸夫、彭平及黄煜钊等医生迅速集结医院急诊、病房等候患者。医生等患者，节约分秒，这是创伤骨科保肢小组在“4.29”救治中总结的宝贵经验。超前守候，守候的是成功保肢的希望。

21时，救护车将60岁患者老何从外地转运到急诊。面色苍白，汗如雨下，呼吸急促，阵阵咳嗽与疼痛让他眉头拧成了深深的沟壑，沟壑里似乎填满了绝望。急诊科紧急评估病情，初步处置。骨科总住院医师汤逸夫发现患者右膝关节以下已经没有了温度，皮肤紧绷像充满气的皮球，苍白没有血色，表明右侧胫骨平台严重粉碎性骨折后，尖锐的骨折端阻断了腘动静脉，导致血管“断流”。最严重的并发症骨筋膜室综合征已悄然发生，加上新冠，保肢难度更大，时间更重要。

学科合作，高效优质

复杂伤的成功救治一定是多学科合作（MDT）的结果，而多学科合作的最大优势是集中优势兵力，高效达成目标。在保肢小组成员带领家属推着担架车一路小跑完善术前检查的同时，急诊科、影像科、手术室、麻醉科及输血科等相关科室紧急响应，携手合作，为患者开启了保肢的绿色通道，汤逸夫取出早已准备好的《手术同意书》与家属详实解释，耐心沟通。罗令手术团队已经在手术室的电脑上看到了患者详实的检查结果，并制定出了个体化的救治方案。仅1小时，患者被送入医院专门设立的新冠手术间。无影灯亮起，早已在手术间等候的麻醉老师们娴熟地实施麻醉，护士老师为手术准备好了骨科常备的“锤子、剪刀、布”。党委倡导下成立的MDT为保肢手术成功注入了强大的动力。

优化路径，分秒必争

以往的常规路径是急诊到病房转手术室，担架床转移至手术床再麻醉手术。时间对于保肢而言是致胜的法宝，且多次转移过程中不稳定的骨折端势必加重血管的损伤，加大保肢成功率就必须优化临床路径，分秒必争。创伤骨科保肢团队根据429救治中总结的优化路径，将患者老何从急诊直接转运手术室，麻醉后，直接在担架床上进行骨折跨关节外固定支架固定，15分钟后，患者的骨折获得了稳定，给过床、转换体位及进一步手术前消毒铺单提供了安全保障。紧接着，将小腿两侧快速切开，释放骨筋膜室压力，既能提高保肢成功率，又能预防肌肉的失用。随后进行血管探查吻合手术。优化路径，既能保证患者安全，又能挤压无效时间，将宝贵的时间用在接下来的关系保肢成败的血管手术中。

厉兵秣马，只为今朝

老何下肢的主要动静脉都已被锐利的骨折“拦腰”截断，因为损伤重，时间长，还有数厘米血管挫伤、栓塞，动脉的修复手术必须在一个止血带时间内完成，才能恢复下肢供血。此时已近凌晨，保肢团队成员分为两组，一组在高倍显微镜下解剖受损血管，另一组在切取移植静脉，没有丝毫倦怠，不敢半点懈怠，手术室静谧得只有监护仪发出的规律的“嘀嗒”声，手术进行得有条不紊，两组成员就像一个优秀医生的左右手，配合默契，心往一处想——保肢，力往一处使——接通肢体生命的安全线-血管。“4.29”救治以来，创伤骨科保肢团队每周四组织显微技术训练，从无间断，该训练得到了医院临床技能训练中心主任唐晓鸿等老师的大力支持。练兵千日，用兵一时，看到他们在罗令的带领下展示娴熟的技术，很难想象他们中的大多数在半年前还是个门外汉，半年来，创伤骨科年轻医生还成功完成断指再植近10例。时针指向凌晨3点，受损的血管被完全修复，苍白的肢体重获红润，宛如久旱遇甘霖，足背动脉的跳动欢快有力且富节奏，像极美妙的交响乐。

“生命体征平稳“，”伤肢血运正常“，”手术结束“，”患者苏醒”，处理完所有伤情，已是凌晨5点，麻醉、护士和保肢小组的老师们在最暗的夜与患者共同迎来了最美的清晨。

早上7点30分，罗令带领团队开始新一天的例行查房。

▲显微镜下行血管修复

罗令介绍，腘动脉损伤通常见于膝关节遭到高能量暴力的情况，因暴力的作用，容易导致血管发生牵拉、碾挫甚至断裂，特别是严重的胫骨平台骨折，骨折断端的移位容易对腘动脉产生影响。而有文献报道，当出现腘动脉损伤致受阻时，截肢率可超过80%，因此及时地诊断、治疗是有效降低截肢率的重要手段。