2024年11月19日，中南大学湘雅三医院肾病风湿病科李志医生收到一位特殊患者送来的锦旗。该患者在直肠癌术后，接受了放疗和靶向药物治疗，2周前因“肌酐快速升高”来到李医生门诊寻求诊治。

患者向李志主治医师和向文静经治医师赠送锦旗

李志医生在仔细询问病史并检查后，得知患者2024年10月中旬肌酐为200余umol/L，而2024年11月初肌酐已快速上升至900余umol/L，并伴有血钾升高趋势。凭借临床经验，李医生判断该患者为抗肿瘤药物相关急性肾衰竭，需要快速处理，谨防肾衰竭导致的危险情况。在治疗上，国内外目前缺乏明确的方案，即使尽力治疗，肾衰竭仍有可能无法挽回。

在门诊经过充分的谈话后，患者住进肾病风湿病科病房进行诊治。此时患者血钾已经高达7.02mmol/L，情况紧急，治疗组立即实施紧急床旁CRRT（连续肾脏替代治疗）以解除患者的危急情况。同时，李医生带领团队成员查阅了国内外最新的治疗资料，但经过大量的阅读，发现目前的方案都只是经验性意见，具体的药物选用和调整策略并不详细。根据这些资料，李医生先和科室资深教授们进行了充分的请教和讨论，形成总结性建议，再和患者进行细致的沟通，最后制定了治疗方案，同时，治疗期间根据临床经验进行药物的精细调整。经过2周的治疗，患者危急病情解除，肾功能逐步恢复，肌酐降至385umol/L。

患者肌酐变化趋势

恶性肿瘤的治疗过程中，可因为多种原因发生肾脏受累，包括肿瘤本身的进展，糖尿病、高血压或其他合并疾病的进展，抗肿瘤药物及其他合并用药的副作用等。目前，国内外将此种情况统称为“肿瘤相关性肾病”，然而其具体诊断标准、分类标准和治疗标准都还在探索阶段。这是一个较为棘手和紧迫的临床问题，因为恶性肿瘤患者发生肾脏受累后，会面临暂停甚至中断抗肿瘤治疗，进而导致肿瘤扩散疗效不佳。因为缺乏标准，进行这方面诊治的医疗机构目前尚且为数不多。近年来，张浩教授领导的中南大学湘雅三医院肾内科团队正在结合国外内最新的资料和自身丰富的临床经验，积极地为这部分患者诊治，致力于为患者重启抗肿瘤治疗的希望。