近日，中南大学湘雅三医院神经外科、神经内科、放射科等MDT团队为一名年轻患者实施医院首例外科手术治疗难治性癫痫。

17岁的小华（化名）是一位帅气的男孩子，原本生活无忧无虑的他，4年来反反复复遭受“鬼上身”的折磨。4年前，龙小华的母亲因病去世，那年，小华出现心慌，随后左手不受控制地向上举起，接下来意识丧失，全身僵硬、抽搐。症状发作越来越频繁，影响到正常的学习生活，小华不得已辍学在家。虽然家庭经济条件困难，但小华的父亲没有放弃，带着孩子四处求医。在当地医院检查被诊断为“癫痫”，给予了“丙戊酸镁片”、“加巴喷丁胶囊”药物治疗，但效果不理想。

小华癫痫的发作次数越来越多。经过反复打听，家里人抱着希望来到湘雅三医院神经内科门诊就诊，在门诊完善了头部核磁检查，提示右侧额部部分皮层肿胀伴信号异常、性质待定，视频脑电监测报告提示高度异常视频脑电。神经内科主任宋治教授建议收入神经外科住院。

入院后，小华进一步完善了头部薄层flair三维成像磁共振和长程视频脑电图。神经内科主任宋治教授、神经外科主任王知非教授、儿科主任杨作成教授、放射科主任王维教授等联合组成的癫痫MDT团队，就其病情反复讨论。专家们针对其癫痫病灶的确定、手术术式的选择与改良、患者术后生活质量反复讨论研究。大家一致认为，患者手术指针明确。

（神经内科、神经外科、放射科、儿科等MDT专家团队展开讨论）

MDT团队应家属要求，与患者沟通后，决定完善神经心理评估和功能核磁共振后择期手术。医生再次与患者家属沟通，交待了手术可能的风险及并发症。患者父亲和姑姑含泪签字要求手术，希望用短时的瘫痪，换取癫痫治愈的希望。神经外科癫痫手术组随即根据术前资料，进行了严密的手术计划。为了节约患者费用，缩短患者住院时间，以王知非主任为首的癫痫手术团队在3月23日周六晚上加班安排了这次手术。

（术中神经外科癫痫组完成癫痫病变切除）

与其他颅内病变不同的是，这种癫痫病变无法通过肉眼捕捉，只能通过术前影像学的判断来定位。癫痫手术团队通过丰富的经验和多模态技术辅助下很快找到了病变涉及的脑沟。与术前判断一致，病变恰好位于管理对侧运动功能的皮层上，一旦切除势必会导致患者偏瘫。为了减少患者的功能损伤，手术团队运用了电生理监测技术，将所有运动相关的脑组织标记出来，并设计了最终的切除方案，希望尽可能减少功能的缺失的同时切除癫痫病灶。

将病变切除后，手术团队再次用电生理监测技术检查剩余的功能区皮层。可喜的是，虽然切除了部分功能区的病变，但是患者仍然存在电刺激后的左手左脚的活动。这意味着患者术后虽然存在对侧肢体的偏瘫，但是这些功能有望获得部分的恢复。

术后，小华虽然出现了左侧肢体的肌力下降，但是并没有完全瘫痪，经过一段时间的康复训练，他的肢体活动将有希望得到一定程度的恢复。目前，仍然需要继续服用一段时间抗癫痫药物，但脑子里的那颗“定时炸弹”已被神经外科医生们的巧手摘除，小华和父亲再也不用像以前那样担心突如其来的“鬼上身”，随之缓解的还有小华因为长期病情折磨而造成的焦虑、抑郁等问题。

相关资料：

癫痫是一种比较复杂的神经系统疾病，我国目前有900万左右癫痫患者，约占全球癫痫患者的五分之一。反复的癫痫发作不仅对病人的生长发育、认知功能、记忆、学习等造成一定的影响，而且还严重影响了其身心健康、工作、婚姻以及社会生活等。

一些难治性癫痫，常需要外科手术治疗。多学科协作诊疗（MDT）是治疗癫痫病的一种潮流和趋势，需要神经内科、外科、电生理专家、影像学等专家共同探讨决策，以达到精准治疗的目的。神经内科医生要完成患者的药物治疗，预判患者的远期预后以及接受外科评估的时机；影像学专家要明确病灶位置，为手术提供精准参考；神经外科医生要明确哪些患者可以手术，哪些不可以手术，明确手术方式和部位。