近日，从外院呼吸机辅助呼吸转诊的14岁异基因造血干细胞移植后患儿晓志（化名），经湘雅三医院以呼吸与危重症医学科、血液内科专家为首的造血干细胞移植MDT团队积极救治，转诊后第3天脱离呼吸机，第10天转至血液内科普通病房。4月20日，患儿步行出院。

湘雅三医院院长张国刚、血液内科主任李昕教授、刘竞教授、副主任蒋铁斌教授，呼吸与危重症医学科主任孟婕教授、呼吸重症监护室主任刘纯副教授及医护团队共同探望了晓志，并就出院后的门诊随访等事项做了详细嘱托。患儿亲属表示：”当初连夜120转运，也就是放手一搏，路上心跳150多，仪器不断报警.....没想过能恢复得这么好，真的很感谢.....”

图1：张国刚院长（第一排右4）及医护团队与患儿留影

晓志患重型再生障碍性贫血，于当地医院行同胞全合造血干细胞移植后数日内出现反复高热、咳黄白黏痰，肺部CT显示大面积“白肺”伴大量胸腔积液，且病情进展迅速。呼吸衰竭的晓志已行呼吸机辅助呼吸，病情危急，立即邀请湘雅三医院李昕教授远程会诊，在她的建议下行肺泡灌洗并查找出病原菌——小孢根霉。经短期治疗调整病情仍持续恶化，并出现了血小板下降、大咯血，当地主管医生再次找到李昕教授，经湘雅三医院造血干细胞移植MDT团队远程会诊，考虑到患儿正处于“移植中”这一特殊时期，且小孢根霉感染需强有力的局部治疗，而当地医疗条件有限，建议尽快转诊。

图2：晓志入院时与出院前肺部CT对比

为求一线生机，晓志家人果断决定携呼吸机转院。经双方医院急诊、120、血液内科、呼吸科的密切配合，2月28日晚，经过4个多小时的转运，晓志（化名）安全转入湘雅三医院内科ICU。当时患儿造血及免疫功能尚未重建，且伴呼吸衰竭、大咯血、窒息高风险、发热、高血压等，命悬一线。经医院造血干细胞移植MDT团队深入探讨，共同为其制定了周密的治疗方案——经纤支镜气管内高频次药物注射的局部治疗，配合一系列全身治疗，包括止血、抗真菌、抗病毒、抗感染、抗排异、促排痰、场内营养、增强免疫力、升血小板、输血等。

图3：造血干细胞移植MDT团队为晓志会诊

一个多月的治疗中，晓志经历了大量咳痰、窒息抢救、42℃高热、持续头痛、顽固性低钾、中耳炎等各种挑战，共进行了15次经纤支镜气管内两性霉素注射，2次移植MDT会诊及多次药物调整，所幸病情逐步得到控制。目前，晓志血象稳定、移植后嵌合良好、肺部感染平稳，已康复出院。

图4：转院时120车上的晓志与康复后分别向呼吸与危重症医学科、血液内科医护团队表达感谢的晓志

李昕表示该患儿救治难度极大，他的成功诊治得益于病原菌的正确诊断、及时有效的多学科联合诊治（MDT），以及家人永不放弃的坚持与高度配合。造血干细胞移植是一项复杂的系统工程，从移植前的预处理，到移植方案的实施、移植后并发症的预防与治疗、移植后复发的防治，每一步都关系着移植的成败与患者的生存；而移植后并发症的防治是最复杂、最具挑战性的一环，不但要求血液内科医生具有系统专业的理论知识、丰富的临床经验，还需医护技移植团队密切协作把控细节，以及患者和家属的高度配合，一旦发生严重并发症，更是需要高水平的多学科团队（MDT）协作。

图5：张国刚院长与晓志及家人亲切交谈

张国刚院长对血液内科、呼吸与危重症医学科两个医护团队的高度协作精神表示赞赏，并表示医院将继续大力支持各学科建设及多学科诊疗模式（MDT）的开展，进一步提升湘雅三医院综合实力，带动基层医疗技术发展，更好地履行作为公立医院的社会职责，为广大群众的健康保驾护航。