5月15日，一例先天性孤立肾巨大肾肿瘤患者在湘雅三医院泌尿肿瘤亚专科汪金荣、姚鲲副主任医师团队治疗下实现精准“拆弹保肾”，顺利在当地医院完成首次复查，恢复良好。

该患者为59岁男性，因体检时发现先天性右肾缺如、左肾巨大肿块慕名就诊于泌尿外科。收住院后完善CT、肾血管成像等检查，结果提示患者左肾上极有一大小约115´86´96mm巨大肿块，左肾动脉呈双支型，右肾缺（如图）。泌尿肿瘤亚专科汪金荣、姚鲲副主任医师经过综合评估后认为，患者为先天性孤立肾，有保留肾单位手术的绝对适应症，如能完整切除肿瘤，保留肾脏，可避免根治性肾脏切除导致的尿毒症及长期透析治疗，提高患者的生活质量，减轻经济负担。但考虑到该患者肿瘤巨大，且肾内侵犯较深，肿瘤下极靠近肾门处肾动脉主要分支和肾盂肾盏，要做到“拆弹”+ 保肾，手术难度大、风险高。因此，汪金荣副主任医师团队进行了详细的术前讨论、准备及沟通，制定了较优的手术方案：腹腔镜结合开放手术左肾部分切除术。该方案可避免完全腹腔镜手术肾动脉阻断时间过久引起的肾功能损害，又可减小开放手术的切口长度、减少创伤。泌尿外科肿瘤亚专科肾脏肿瘤专病护理小组为其制定个性化术前预康复指导，为手术耐受，术后快速康复提供有力保障。

患者术前CT影像

手术过程中，手术团队先在腹腔镜下充分游离肾脏，显露出左肾静脉、两支肾动脉及其主要分支，然后在左上腹做一切口，中转开放手术，阻断肾血管后，快速切除左肾肿瘤并缝合肾盏破口及肾脏创面。整个过程快速精准，肾血管阻断时间仅20分钟，出血少于50ml。术后病理报告：左肾肿瘤包膜完整，考虑嫌色细胞癌，切缘未见癌残留，“拆弹保肾战斗”大获全胜。术后复查，患者肾功能正常，一周后于5月3日顺利康复出院。

借此，汪金荣副主任医师特别提醒，肾癌发病隐匿，早期症状既不典型又不明显，当出现血尿、腰痛、腰部包块等症状时，可能就预示肾癌已进入晚期。每年定期体检是早期发现肾癌的最简单方法，如能早期发现肿瘤，抓住治疗时机，精准手术治疗，对于患者肾脏的保留和预后都是至关重要的。

湘雅三医院泌尿肿瘤亚专科是湖南省内成立最早的泌尿系肿瘤亚专科之一。近年来，在医院和老专家的大力支持和科主任王龙的带领下，科室薪火相传，开启了高质量发展的新篇章。目前已常规开展全泌尿系统和男性生殖系统疾病的各种微创手术，在腔镜下复杂肾肿瘤保肾手术、膀胱全切术、前列腺癌根治术、肾上腺巨大肿瘤切除术等高难度手术方面积累了丰富经验。在国内率先开展机器人辅助腹腔镜零缺血免缝合保留肾单位术，在省内率先开展机器人辅助单孔腹腔镜各类泌尿系肿瘤手术，是全国知名的前列腺癌全程管理中心、中国前列腺癌一体化诊疗中心及前列腺穿刺培训基地、中国医促会前列腺癌患者规范化管理示范单位。

未来，“新湘雅”泌尿外科人将不懈努力，在疑难复杂的病例面前敢于挑战、迎难而上，不断提升专科手术水平和综合诊疗能力，为患者提供更加优质高效的医疗服务。