中南大学湘雅三医院儿科PICU联合心胸外科、麻醉科、输血科、手术室护理组等多个学科团队，密切协作，克服重重困难，成功为3月余大的“纵膈肿瘤”患儿实施“颈部肿物切除活检+纵膈肿瘤切除+胸腺切除术”，拆除纵膈“炸弹”。患儿在PICU治疗3月余，于5月11日转普通病房进一步治疗。

3月余大的小Y出现反复喘息、咳嗽症状1个月余，多次在当地医院就诊，最终考虑纵膈占位性病变，为求进一步诊治，收治儿科PICU。入科后患儿喉鸣音较前进行性加重，心率增快，鼻翼煽动明显，呼吸困难伴发绀，已存在“Ⅲ度喉梗阻”、“Ⅱ型呼吸衰竭”，胸部CT显示气管受压变窄右移，左颈总动脉、左锁骨下动脉及左头臂静脉被包绕其内，纵膈肿瘤对患儿的气道、肺组织及心脏有明显压迫，肿瘤生长速度快，压迫症状逐渐加重，生命岌岌可危，考虑患儿目前病情危重，纵膈肿瘤性质不明确，范围大，已经压迫气管并导致阻塞性肺炎。

儿科PICU团队立即启动儿童外科疑难危重症MDT会诊，多次邀请心胸外科、耳鼻喉科、麻醉科、影像、介入超声等专家会诊制定最佳诊治方案，考虑到患儿肿瘤血运非常丰富，不适合超声或CT引导下诊断性穿刺，最终确定：由耳鼻喉科手术活检快速病检，根据结果由胸外行肿瘤切除。考虑到术前麻醉过程中有窒息的风险，术中创面大，肿瘤广泛侵袭性生长，纵膈内神经、血管、气管、食管等结构损伤风险极大，术后存在气管软化、食管瘘、呼吸衰竭、感染、膈肌麻痹等风险，但患儿病情进展迅速，手术势在必行，家长竭力配合，MDT团队为患儿制定了详细精准的手术方案以尽快完善组织病理活检，明确诊断进一步治疗。

术前积极完善相关检查，控制肺部感染，由心胸外科主任金龙玉、耳鼻咽喉头颈外科李和青教授，麻醉科尹欣林副教授、罗时超医生等组成的MDT手术小组，经过7个小时的全力奋战，克服患儿年龄小，体重轻，病情复杂等困难，维持血流动力学、体内循环稳定，保护好与肿瘤紧密粘合的神经与血管，顺利完成了“颈部肿物切除活检+纵膈肿瘤切除+胸腺切除术”，完整摘除9cm长的不规则型纵膈肿瘤，患儿的呼吸道得到了解压，术后返回PICU后继续呼吸机辅助通气，镇静、镇痛、抗感染等后续治疗。术后经过胸外科、临床药学、耳鼻喉科、营养科等多学科MDT多次会诊，解决一个一个合并症。

小婴儿颈部、纵膈肿瘤手术难度极大，风险极高，特别是对于侵袭性生长的巨大肿瘤，由于手术合并症多，大多家长会放弃手术。此例患儿的成功救治离不开中南大学湘雅三医院儿童外科疑难危重症MDT团队的硬核技术，更离不开家长的坚持、信任与支持。